O Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ), εντείνοντας την προσπάθεια του για ενίσχυση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των διαδικασιών που αφορούν την ενδονοσοκομειακή φροντίδα, διοργανώνει μέσω της Διεύθυνσης Ελέγχου Απαιτήσεων την 1η Ημερίδα Επιμόρφωσης Κωδικοποιητών DRG, η οποία θα πραγματοποιηθεί στις 24 Οκτωβρίου 2026, από τις 08:30 μέχρι τις 17:00, στο Σιακόλειο Εκπαιδευτικό Κέντρο Κλινικής Ιατρικής (Αμφιθέατρο ΣΕΚΚΙ Β115).
Η Ημερίδα απευθύνεται αποκλειστικά σε ενεργούς επαγγελματίες που έχουν ρόλο κωδικοποιητή DRG στο Σύστημα Πληροφορικής του ΓεΣΥ και αποτελεί μια στοχευμένη δράση επιμόρφωσης, με επίκεντρο ζητήματα που αντιμετωπίζουν οι κωδικοποιητές κατά την καθημερινή άσκηση των καθηκόντων τους.
Στόχος η ενίσχυση της ορθής και συνεπούς κωδικοποίησης
Βασικός στόχος της Ημερίδας είναι η περαιτέρω ενίσχυση των γνώσεων και δεξιοτήτων των ενεργών κωδικοποιητών DRG, ώστε να διασφαλίζεται η ορθή εφαρμογή των Κατευθυντήριων Οδηγιών Κωδικοποίησης, η ακριβής κωδικοποίηση των διαγνώσεων και των ιατρικών πράξεων, καθώς και η ορθή αξιολόγηση και διαχείριση των κλινικών πληροφοριών που περιλαμβάνονται στους ιατρικούς φακέλους.
Η ορθή κωδικοποίηση δεν αποτελεί απλώς μια τεχνική διαδικασία. Το σύστημα DRG αποτελεί βασικό μηχανισμό ταξινόμησης των ενδονοσοκομειακών περιστατικών και συνδέεται άμεσα με την αποζημίωση των νοσηλευτηρίων. Η ακρίβεια της κωδικοποίησης και η πληρότητα της τεκμηρίωσης διασφαλίζουν ότι τα χαρακτηριστικά κάθε περιστατικού αποτυπώνονται με ορθό και συνεπή τρόπο και ότι η αποζημίωση προσδιορίζεται στη βάση των πραγματικών δεδομένων και των κανόνων του συστήματος.
Παράλληλα, η ποιότητα της κωδικοποίησης αποτελεί ένα από τα ποιοτικά κριτήρια (KPI) που λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό των base rates των νοσηλευτηρίων, τα οποία αναπροσαρμόζονται δύο φορές ετησίως. Ως εκ τούτου, η ορθότητα της κωδικοποίησης δεν επηρεάζει μόνο την αποζημίωση μιας μεμονωμένης απαίτησης, αλλά δύναται να έχει ευρύτερη επίδραση στην αποζημίωση του νοσηλευτηρίου.
Επίκεντρο η καθημερινή πρακτική των κωδικοποιητών
Η θεματολογία της Ημερίδας έχει σχεδιαστεί με γνώμονα τις πραγματικές ανάγκες και τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι επαγγελματίες κωδικοποιητές κατά την άσκηση των καθηκόντων τους.
Στο πλαίσιο των εργασιών θα παρουσιαστούν και θα συζητηθούν, μεταξύ άλλων, οι βασικές αρχές και η χρήση των ταξινομήσεων ICD-10 και ΕΤΙΠ, οι βέλτιστες πρακτικές για πληρέστερη τεκμηρίωση του ιατρικού ιστορικού που επηρεάζει την κωδικοποίηση, καθώς και ο ρόλος του κλινικού κωδικοποιητή στη διαδικασία αυτή.
Παράλληλα, θα δοθεί έμφαση στην ορθή κατανόηση και εφαρμογή των Κυπριακών Κατευθυντήριων Οδηγιών Κωδικοποίησης και του Οδηγού Τιμολόγησης, ενώ θα εξεταστούν κοινές συμπεριφορές λανθασμένης κωδικοποίησης μέσα από την παρουσίαση πραγματικών μελετών περίπτωσης.
Ιδιαίτερη αναφορά θα γίνει σε συχνά και κοινά λάθη στην κωδικοποίηση και στην υποβολή απαιτήσεων, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε απορρίψεις, αναπροσαρμογές και πρόσθετο διοικητικό κόστος τόσο για τους κωδικοποιητές και τα νοσηλευτήρια όσο και για τον Οργανισμό. Επιπρόσθετα, θα συζητηθούν ζητήματα που εντοπίζονται κατά την αξιολόγηση του ποιοτικού κριτηρίου αποζημίωσης των νοσηλευτηρίων σε σχέση με την ορθότητα της κωδικοποίησης των περιστατικών.
Από την επιμόρφωση στην πρόληψη των λαθών
Η Ημερίδα επιδιώκει να συμβάλει ουσιαστικά στη βελτίωση της διαδικασίας, δίνοντας έμφαση όχι μόνο στον εντοπισμό λαθών αλλά, κυρίως, στην πρόληψή τους και στη σωστή υποβολή των απαιτήσεων από την αρχή.
Η ορθή κωδικοποίηση κατά την αρχική υποβολή περιορίζει την ανάγκη για μεταγενέστερες διορθώσεις, αιτήματα αναπροσαρμογής και επανυποβολές απαιτήσεων. Οι διαδικασίες αυτές συνεπάγονται πρόσθετο διοικητικό φόρτο και καθυστερήσεις για τα νοσηλευτήρια, ενώ κατά την επανυποβολή ενδέχεται να προκύψουν και πρόσθετες δυσκολίες, μεταξύ άλλων λόγω περιορισμών του Συστήματος Πληροφορικής.
Για τον λόγο αυτό, στόχος του ΟΑΥ είναι οι συμμετέχοντες να αποκτήσουν ακόμη μεγαλύτερη σαφήνεια ως προς τους κανόνες και τις απαιτήσεις της κωδικοποίησης, αλλά και πρακτικά εργαλεία που μπορούν να αξιοποιήσουν στην καθημερινή τους εργασία.
Επιπλέον, οι εισηγητές και οι εμπειρογνώμονες της Ημερίδας θα αναλύσουν πραγματικά περιστατικά, θα απαντήσουν σε ερωτήματα και θα συζητήσουν προβληματισμούς που προκύπτουν κατά την καθημερινή εφαρμογή των κανόνων κωδικοποίησης.
Ενίσχυση της συνεργασίας ΟΑΥ και νοσηλευτηρίων
Η Ημερίδα αποτελεί παράλληλα ευκαιρία για ενίσχυση της επικοινωνίας και της συνεργασίας μεταξύ του ΟΑΥ, των νοσηλευτηρίων και των επαγγελματιών που έχουν την ευθύνη της κωδικοποίησης των ενδονοσοκομειακών περιστατικών.
Η Διεύθυνση Ελέγχου Απαιτήσεων, πέρα από τον ρόλο της στον έλεγχο της ορθότητας των απαιτήσεων και στη διασφάλιση της εφαρμογής των κανόνων, επιδιώκει μέσα από τέτοιες δράσεις να κατανοεί καλύτερα τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι κωδικοποιητές στην πράξη, να παρέχει τις απαραίτητες διευκρινίσεις και να εντοπίζει περιθώρια βελτίωσης των διαδικασιών.
Η ενεργός συμμετοχή των επαγγελματιών, μέσα από τις ερωτήσεις, τις εμπειρίες και τους προβληματισμούς τους, αναμένεται να συμβάλει στη διαμόρφωση μιας πιο κοινής και συνεπούς προσέγγισης στην κωδικοποίηση, αλλά και στη βελτίωση της συνεργασίας μεταξύ όλων των εμπλεκομένων.
Η συνεχής επιμόρφωση των κωδικοποιητών και η ενίσχυση των γνώσεων και δεξιοτήτων τους συμβάλλουν στην ορθότερη υποβολή των απαιτήσεων, στον περιορισμό των λαθών και των διορθωτικών διαδικασιών και, ευρύτερα, στην ορθή αποζημίωση των νοσηλευτηρίων.
Η συμμετοχή στην Ημερίδα είναι δωρεάν και αφορά αποκλειστικά τους ενεργούς κωδικοποιητές DRG στο Σύστημα Πληροφορικής του ΓεΣΥ, κατόπιν έγκρισης του Οργανισμού.
Με την πρωτοβουλία αυτή, ο ΟΑΥ συνεχίζει να επενδύει στη συνεχή επιμόρφωση και στην ενίσχυση της συνεργασίας με τους παρόχους του ΓεΣΥ, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας των διαδικασιών, την αποτελεσματικότερη διαχείριση των απαιτήσεων και, ευρύτερα, τη διασφάλιση ενός αξιόπιστου, διαφανούς, δίκαιου και αποτελεσματικού συστήματος αποζημίωσης.
