Ξεκαθάρισμα του πλάνου που διέπει τη συνταγογράφηση, τη χορήγησης και την αποζημίωση των ενέσιμων φαρμάκων, επιχειρεί ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, με νέες οδηγίες της οποίες απέστειλε τόσο σε γιατρούς όσο και σε νοσηλευτήρια.
Ο ΟΑΥ κατέγραψε περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν ακολουθούνται οι προβλεπόμενες διαδικασίες, τόσο σε ό,τι αφορά την έκδοση συνταγών όσιο και στην καταχώριση των πράξεων χορήγησης εντός του πληροφοριακού συστήματος του ΓεΣΥ και έτσι προσπαθεί να βάλει ουσιαστικά ένα τέλος στις παρανομίες. Περιπτώσεις οι οποίες αφορούν αρκετές των περιπτώσεων φάρμακα για καταπολέμηση της παχυσαρκίας, κάτι που απασχόλησε έντονα αφού φάνηκε ότι γίνονται χορηγίες τέτοιων σκευασμάτων σε περιπτώσεις που δεν έγινε καν σύσταση από γιατρό.
Μέσα από τις διευκρινίσεις του στους παρόχους υγείας, ο Οργανισμός επιχειρεί να καθορίσει τη διαδικασία που πρέπει να ακολουθείται όταν ένας δικαιούχος χρειάζεται ενέσιμη θεραπείας, υπογραμμίζοντας παράλληλα ότι η ορθή καταγραφή των ιατρικών πράξεων αποτελεί βασική προϋπόθεση για την πλήρη αποτύπωση της υγείας που παρέχεται και του ιατρικού ιστορικού κάθε ασθενούς. Την ίδια ώρα, αποσαφηνίζει ότι δεν επιτρέπεται η συνταγογράφηση και η χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων για ενδείξεις που δεν καλύπτονται από το ΓεΣΥ, ούτε η αποζημίωσε σχετικών πράξεων όταν τα προϊόντα δεν περιλαμβάνονται στον εξωνοσοκομειακό κατάλογο φαρμακευτικών προϊόντων του συστήματος.
Συγκεκριμένα, ο ΟΑΥ αναφέρει ότι έχουν διαπιστωθεί περιπτώσεις έκδοσης συνταγών για ενέσιμα φαρμακευτικά προϊόντα στο πλαίσιο εξωνοσοκομειακών επισκέψεων, αφού προηγουμένως είχε υποβληθεί απαίτηση για τη δραστηριότητα χορήγησης, αλλά και περιπτώσεις στις οποίες υποβάλλεται απαίτηση χωρίς να εκδοθεί η αντίστοιχη συνταγή. Τα περιστατικά αυτά, σύμφωνα με τον Οργανισμό, καθιστούν αναγκαία την αποσαφήνιση της διαδικασίας που πρέπει να ακολουθείται από τους επαγγελματίες υγείας.
Διευκρίνισε πως όταν ένας δικαιούχος επισκέπτεται των γιατρό και διαπιστώνεται ότι χρειάζεται να αρχίσει ενέσιμη θεραπείας, η συνταγή πρέπει να εκδίδεται κατά τη συγκεκριμένη επίσκεψη και να βασίζεται στο εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο του ασθενούς. Η ποσότητα του φαρμακευτικού προϊόντος που συνταγογραφείται οφείλει να ανταποκρίνεται στο θεραπευτικό σχήμα και να είναι αντίστοιχη με εκείνη που προβλέπεται να χορηγηθεί βάσει του σχεδιασμού της θεραπείας.
Παράλληλα, η επιλογή του φαρμάκου, της οδού χορήγησης και του δοσολογικού σχήματος πρέπει να συνάδει με τα ισχύοντα πρωτόκολλα και τις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες, όπου αυτές εφαρμόζονται. Οι σχετικές αποφάσεις θα πρέπει να τεκμηριώνονται από το ιατρικό ιστορικό του δικαιούχου, τη διάγνωση και τις κλινικές σημειώσεις.
Ο ΟΑΥ ξεκαθαρίζει ακόμη ότι η χορήγηση του ενέσιμου φαρμακευτικού προϊόντος πρέπει να πραγματοποιείται αφού προηγηθεί η εκτέλεση της συνταγής του δικαιούχου, σύμφωνα με το προβλεπόμενο θεραπευτικό σχήμα και τις ισχύουσες διαδικασίες. Με αυτόν τον τρόπο, η συνταγογράφηση και η πραγματική χορήγηση της θεραπείας θα πρέπει να ακολουθούν μια συγκεκριμένη σειρά ενεργειών, ώστε να υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ της ιατρικής απόφασης, της εκτέλεσης της συνταγής και της απαίτησης που καταχωρίζεται στο σύστημα.
Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται και στην καταχώριση των ιατρικών πράξεων. Σύμφωνα με τις οδηγίες, όλες οι πράξεις που αφορούν τη χορήγηση ενέσιμων φαρμακευτικών προϊόντων πρέπει να καταχωρίζονται στο πληροφοριακό σύστημα του ΓεΣΥ με πληρότητα, ακρίβεια και έγκαιρα, στη βάση των ισχυουσών οδηγιών και των κανόνων που διέπουν τις σχετικές δραστηριότητες.
Η ορθή καταχώριση, όπως επισημαίνει ο Οργανισμός, δεν αφορά μόνο τη διοικητική διεκπεραίωση μιας πράξης, αλλά συνδέεται με την ακριβή καταγραφή της παρεχόμενης φροντίδας και την πληρέστερη αποτύπωση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς. Παράλληλα, αποτελεί μέρος της προσπάθειας για διασφάλιση της ασφάλειας και της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας.
Ξεχωριστό κεφάλαιο στις διευκρινίσεις του ΟΑΥ αφορά τις περιπτώσεις χορήγησης φαρμακευτικών προϊόντων που δεν περιλαμβάνονται στον Κατάλογο Φαρμακευτικών Προϊόντων του ΓεΣΥ, καθώς και προϊόντων που, παρότι περιλαμβάνονται στον κατάλογο, συνταγογραφούνται και χορηγούνται για ενδείξεις που δεν καλύπτονται από το Σύστημα.
Ο Οργανισμός αναφέρει ότι έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις υποβολής απαιτήσεων για δραστηριότητες χορήγησης ενέσιμων φαρμάκων που εμπίπτουν σε αυτές τις κατηγορίες. Ως εκ τούτου, προχωρεί σε σαφή διευκρίνιση ότι, στο πλαίσιο του ΓεΣΥ, δεν επιτρέπεται η συνταγογράφηση και η χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων που περιλαμβάνονται στον κατάλογο για μη καλυπτόμενες ενδείξεις. Αντίστοιχα, δεν επιτρέπεται η χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων που δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο στο πλαίσιο του Συστήματος.
Η συγκεκριμένη διευκρίνιση έχει άμεση σημασία και για τις απαιτήσεις αποζημίωσης που υποβάλλονται από τους παρόχους. Όπως τονίζεται στην ανακοίνωση, στις πιο πάνω περιπτώσεις δεν είναι επιτρεπτή η υποβολή απαίτησης αποζημίωσης για τη σχετική δραστηριότητα, καθώς η συγκεκριμένη πράξη δεν αποζημιώνεται από το ΓεΣΥ.
Οι ίδιες πρόνοιες ισχύουν και για την ενδονοσοκομειακή φροντίδα. Συγκεκριμένα, όταν προκύπτει ανάγκη χορήγησης ενέσιμου φαρμακευτικού προϊόντος το οποίο δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο του ΓεΣΥ ή χορηγείται για ένδειξη που δεν καλύπτεται, η σχετική πράξη δεν καλύπτεται ούτε αποζημιώνεται από το Σύστημα.
Ο ΟΑΥ διευκρινίζει ειδικότερα ότι, όταν η κύρια διεργασία αφορά αποκλειστικά τη διενέργεια έγχυσης ενέσιμου φαρμακευτικού προϊόντος που δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο ή χορηγείται για μη καλυπτόμενη ένδειξη, δεν γίνεται αποδεκτή η υποβολή ενδονοσοκομειακής απαίτησης. Συνεπώς, οι συγκεκριμένοι κανόνες δεν περιορίζονται στις εξωνοσοκομειακές επισκέψεις, αλλά επεκτείνονται και στις αντίστοιχες πράξεις που διενεργούνται κατά τη διάρκεια νοσηλείας.
Οι εξαιρέσεις και οι ειδικές διαδικασίες
Ο Οργανισμός σημειώνει, πάντως, ότι η νέα ανακοίνωση δεν αντικαθιστά προηγούμενες ανακοινώσεις ή οδηγίες για τις οποίες προβλέπονται ειδικές διαδικασίες. Στις περιπτώσεις αυτές εξακολουθούν να εφαρμόζονται οι διαδικασίες που έχουν ήδη ανακοινωθεί.
Ειδική εξαίρεση προβλέπεται για εγκεκριμένα ονομαστικά αιτήματα από τον ΟΑΥ ή το Υπουργείο Υγείας, για τα οποία συνεχίζουν να ισχύουν οι ειδικές διαδικασίες του Οργανισμού.
Με τις νέες διευκρινίσεις, ο ΟΑΥ επιδιώκει την ορθή εφαρμογή των διαδικασιών που αφορούν τη συνταγογράφηση, τη χορήγηση και την καταχώριση ενέσιμων φαρμακευτικών προϊόντων, καθορίζοντας παράλληλα τα όρια της κάλυψης και της αποζημίωσης από το ΓεΣΥ. Το μήνυμα προς τους ειδικούς ιατρούς και τα νοσηλευτήρια είναι ότι η συνταγή, η χορήγηση του φαρμάκου και η καταχώριση της σχετικής πράξης πρέπει να ακολουθούν τις προβλεπόμενες διαδικασίες, ενώ η κάλυψη από το Σύστημα προϋποθέτει ότι τηρούνται οι όροι που διέπουν τον κατάλογο φαρμάκων και τις καλυπτόμενες ενδείξεις.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:
